Документы правительства Москвы >> >> Социальная защита >> Здравоохранение
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
24 июля 2001 г. N 682-ПП
Об итогах проведения целевой
диспансеризации населения г.Москвы в
1998-2001 гг. и программе Комитета
здравоохранения Москвы "Целевая
диспансеризация населения г.Москвы на
2002-2004 гг."
Правительство Москвы отмечает, что в 1998-2001 гг. Комитетом
здравоохранения Москвы и лечебно-профилактическими учреждениями города
проведена значительная работа по реализации программы "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы".
Осуществлена полная диспансеризация 98,6% детей различных
возрастных групп и 96,3% подростков; в полном объеме проведены
профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия в
зависимости от выявленных нарушений в состоянии здоровья.
В ходе проведения диспансеризации по раннему выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний за 3 года обследовано более 1,2
миллиона человек. Об эффективности диспансерного наблюдения
свидетельствует снижение доли смертности от болезней системы
кровообращения в общей структуре смертности и прекращение с 2000 года
ежегодного роста числа больных с сердечно-сосудистой патологией.
В целях раннего выявления туберкулеза ежегодно у 2,5 млн. человек
проводятся флюорографические осмотры, на 26% увеличился охват
профилактическими осмотрами декретированных групп населения.
Итогом проведения целевой диспансеризации женского населения по
выявлению заболеваний молочной железы явилось сокращение на 39%
выявляемости рака молочной железы в III-IV стадиях.
Эффективность проводимых мероприятий свидетельствует о том, что
целевая диспансеризация населения г. Москвы должна остаться
безусловным приоритетным направлением в оказании медицинской помощи
населению города.
Вместе с тем реализация программы целевой диспансеризации
населения связана со значительными трудностями в
материально-техническом и кадровом обеспечении. Программа была
обеспечена финансированием на 37,8%, что потребовало расходования
внутренних ресурсов здравоохранения города.
В целях дальнейшего развития системы городского здравоохранения,
повышения уровня раннего выявления заболеваний и своевременного
проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации
населения Правительство Москвы постановляет:
1. Считать программу Комитета здравоохранения Москвы "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы" приоритетным направлением
здравоохранения города.
2. Утвердить программу "Целевая диспансеризация населения г.
Москвы на 2002-2004 гг." (приложение) с объемом расходов по годам:
2002 год - 288 400 000 руб., 2003 год - 303 200 000 руб., 2004 год -
286 200 000 руб. 3. Комитету здравоохранения Москвы:
3.1. В месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по
реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на
2002-2004 гг.", принять меры для ее безусловного выполнения.
3.2. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы отчет о
ходе реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы
на 2002-2004 гг." один раз в полугодие.
3.3. Совместно с префектами административных округов в срок до
01.01.2002 разработать программы по проведению целевой диспансеризации
населения в административных округах.
4. Управлению бюджетного планирования городского заказа
Правительства Москвы, Департаменту финансов г. Москвы:
4.1. В ходе дальнейшего обсуждения проекта бюджета г. Москвы на
2002 год в Московской городской Думе внести предложения об увеличении
расходов по отрасли "Здравоохранение" на 288,4 млн. руб. в связи с
реализацией мероприятий по целевой диспансеризации с учетом
обоснований Комитета здравоохранения Москвы.
4.2. Совместно с Комитетом здравоохранения Москвы при
формировании проекта бюджета г.Москвы на 2003 и 2004 годы
предусмотреть ассигнования для реализации программы "Целевая
диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг.", в том числе на
2003 год - 303 200 000 руб., 2004 год - 286 200 000 руб.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на
первого заместителя Премьера Правительства Москвы Швецову Л. И.
О ходе выполнения постановления доложить Премьеру Правительства
Москвы в июне 2002 года.
П.п.Премьер Правительства Москвы Ю.М.Лужков
Приложение отредактировано и подготовлено к выпуску исполнителем -
Лешкевич И.А. зам.председателя Комитета здравоохранения 251 76 16.
Исполнитель отвечает за соответствие бумажной и электронной копии.
.
Приложение
к постановлению Правительства
Москвы от 24 июля 2001 г. N 682-ПП
П Р О Г Р А М А
"Целевая диспансеризация населения г.Москвы
на 2002-2004 гг."
Москва-2001
.
2
Паспорт программы
"Целевая диспансеризация населения г.Москвы
на 2002-2004 гг."
Наименование программы: Целевая диспансеризация
населения г.Москвы
на 2002-2004гг.
Наименование, дата и номер
решения о разработке программы:
Государственный заказчик: Комитет здравоохранения Москвы
Разработчик программы: Комитет здравоохранения Москвы
Основные исполнители: Управления здравоохранения
административных округов,
лечебно-профилактические
учреждения
Сроки реализации: 2002-2004гг.
Цель и основные направления программы:
Основной целью диспансеризации является осуществление
комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и
укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний,
снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долго-
летия.
Диспансеризация включает:
- ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения
декретированных возрастов с проведением установленного объема вра-
чебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований;
- дообследование нуждающихся с использованием всех современ-
ных методов диагностики;
- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие воз-
никновению и развитию заболеваний;
- выявление заболеваний в ранних стадиях;
.
3
- индивидуальную оценку состояния здоровья;
- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья
населения;
- мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохра-
нения, их рациональное использование;
- дальнейшее расширение и углубление научных исследований,
внедрение автоматизации и создание системы управления диспансери-
зацией;
- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию
населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни,
осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только
его личное дело, но и общественная необходимость.
Ожидаемые конечные результаты:
Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения
состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его
наиболее уязвимых контингентов.
Реализация комплексной программы целевой диспансеризации
позволит осуществить:
- Гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей
на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов.
Снижение детской заболеваемости, инвалидизации. Повышение качества
профилактической помощи детям на основе применения современных
медицинских технологий. Повышение уровня физического и психичес-
кого здоровья детей.
- Проведение диспансеризации будет способствовать более ран-
нему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению
общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реа-
билитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему
материнству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации
подростков с артериальной гипертензией и патологии опорно-двига-
тельного аппарата, остеопороза.
- Создание объективной эпидемиологической картины заболевае-
мости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, снижение
количества дней нетрудоспособности и показателя смертности от
острых коронарных и церебральных расстройств.
.
4
- Повышение эффективности профилактических осмотров на тубер-
кулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболева-
ния приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу
в городе.
- Совершенствование организации специализированной маммологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молоч-
ных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выяв-
ленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от
рака молочной железы на 15-20%.
- Совершенствование организации специализированной урологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний пред-
стательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной
железы, выявленного в III-IV стадиях развития, запущенных форм
хронического простатита и ДГПЖ и их осложнений, снижение смерт-
ности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение
экономических затрат, связанных с поздним началом лечения.
- Совершенствование организации специализированной гинеколо-
гической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака
шейки матки на 3-4%, соответствующее снижение смертности и годич-
ной летальности.
Источники финансирования: средства городского бюджета,
средства обязательного
медицинского страхования
Объем финансирования: 877,8 млн. руб., в том числе
в 2002 г. - 288,4 млн. руб.
Система контроля за выполнением программы:
Текущий контроль и представление этапных и итоговых результа-
тов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы
осуществляет Комитет здравоохранения Москвы.
Управление программой:
Заказчиком настоящей программы является Комитет здравоохра-
нения Москвы, реализация планируемых мероприятий обеспечивается
Комитетом здравоохранения. Процесс управления программой предпола-
гает этапную оценку результатов реализации программы главными
профильными специалистами и медицинским управлением Комитета здра-
воохранения.
.
5
Содержание программы:
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детского
населения".......................................6
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"............27
Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний"....................................41
Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению туберкулеза"...............47
Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского
населения по раннему выявлению заболеваний
молочной железы"................................52
Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского
населения по выявлению заболеваний
предстательной железы"..........................55
Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского
населения по выявлению заболеваний
шейки матки"....................................58
Финансовое обеспечение программы ...............................62
Условные сокращения ............................................66
.
6
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детского населения"
Медицинское обеспечение детского населения Москвы является
приоритетной задачей городского здравоохранения, основной целью
которого является профилактика, ранняя диагностика, лечение и реа-
билитация детей.
Цель и основные направления подпрограммы
Профилактические осмотры являются первым и обязательным эта-
пом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание про-
филактических осмотров соответствуют данному возрастному, физичес-
кому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. При
профилактических осмотрах не только дается оценка наличию или
отсутствию отклонений, но оценивается уровень нормального развития
и проводятся мероприятия, направленные на улучшение и на сохране-
ние здоровья детей.
Основные направления диспансеризации детей на 2002-2004 годы:
1. Проведение организационных мероприятий, обеспечивающих
необходимый уровень профилактических осмотров детей - это проведе-
ние профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рож-
дения и по этапам.
Этапы профилактического осмотра:
- 1 этап - доврачебное обследование по скрининг-программе;
- 2 этап - врач-педиатр на основе данных осмотра, скрининг-
диагностики и с учетом возраста ребенка определяет психо-моторное,
нервно-психическое развитие, физическое развитие, определяет объем
специализированного обследования;
- 3 этап - профосмотр ребенка врачом-специалистом в присутст-
вии родителей;
- 4 этап - врач-педиатр по итогам профосмотра делает заключе-
ние о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья и
дает рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию)
и назначения (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные
мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
.
7
2. Оптимизация системы медицинского обеспечения школьников и
детей, посещающих дошкольные учреждения, путем внедрения скрининг-
тестов, повышение роли средних медицинских работников в реализации
этой задачи.
3. Установление декретированных возрастов обязательного еже-
годного комплексного осмотра врачами-специалистами при профилакти-
ческих осмотрах детей: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет,
12 лет, 14 лет.
4. С целью ведения статического учета итогов профилактических
осмотров, результатов диспансерного наблюдения, ведение медицин-
ской документации - ф112/у, ф026/у, ф131/у, ф030/у, талон амбула-
торного пациента (ф025-10/у-97).
С последующим ежемесячным анализом проведения профилактичес-
ких осмотров с поквартальным обобщением, а также с проведением
анализа качества и эффективности проведения диспансеризации боль-
ных детей (весна и осень).
Основной ожидаемый результат
1. Гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей
на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов.
2. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации.
3. Повышение качества профилактической помощи детям на основе
применения современных медицинских технологий.
4. Повышение уровня физического и психического здоровья детей.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Обеспечить комплек- Управления Учебные Повышение
тование медицинскими здравоохране- циклы, качества
кадрами детских ам- административ- учебно- диспансе-
булаторно-поликли- ных округов, методичес- ризации
нических учреждений ЛПУ кие издания
.
8
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
2. Провести переподго- Отдел подго- Учебные Повышение
товку медицинских товки персона- циклы, качества
работников для рабо- ла Комитета, учебно- диспансе-
ты в образовательных управления методичес- ризации
учреждениях здравоохране- кие издания
ния админи-
стративных
округов, ЛПУ
3. Провести повышение Отдел подго- Учебные Повышение
квалификации педиат- товки персона- циклы, качества
ров по вопросам дис- ла Комитета, учебно- диспансе-
пансеризации детей управления методичес- ризации
здравоохране- кие издания
ния админи-
стративных
округов, ЛПУ
4. Провести доврачеб- ЛПУ Реализа- Эффектив-
ное обследование ция тех- ное дина-
детей по скрининг- нологии мическое
программе диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
5. Провести при проф- ЛПУ Реализа- Эффектив-
осмотрах ЭКГ-обсле- ция тех- ное дина-
дование детей 6 и нологии мическое
12 лет диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6. Провести профосмотры Управления Реализа- Эффектив-
детей по месяцам рож- здравоохра- ция тех- ное дина-
дения и по этапам: нения адми- нологии мическое
нистративных диспан- диспан-
округов, ЛПУ серного серное
наблюдения наблюдение
.
9
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
6.1. Провести уточнение Медицинские, Реализа- Эффектив-
численности детей, образователь- ция тех- ное дина-
подлежащих профилак- ные учрежде- нологии мическое
тическим осмотрам в ния диспан- диспан-
соответствии с реги- серного серное
стром прикрепленного наблюдения наблюдение
детского контингента
6.2. Профосмотры детей ДШО Реализа- Эффектив-
педиатром ция тех- ное дина-
нологии мическое
диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6.3. Профосмотры детей ЛПУ Реализа- Эффектив-
врачами-специалис- ция тех- ное дина-
тами нологии мическое
диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6.4. Заключение по данным ЛПУ Реализа- Эффектив-
профилактического ция тех- ное дина-
осмотра участковым нологии мическое
педиатром диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
7. Проводить диспансе- ЛПУ Реализа- Эффектив-
ризацию с комплекс- ция тех- ное дина-
ным осмотром детей нологии мическое
врачами-специалис- диспан- диспан-
тами в 1, 3, 5, 6, серного серное
8, 10, 12 и 14 лет наблюдения наблюдение
.
10
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
8. Проводить анализ Управления Этапная и Сравни-
итогов профилакти- здравоохра- итоговая тельная
ческого осмотра нения адми- отчетная оценка
детского населения нистративных докумен- эффектив-
округов, ЛПУ тация ности
диспансе-
ризации
9. Провести комплексное ЛПУ Комплекс Улучшение
оздоровление детей с лечебно- состояния
факторами риска по оздорови- здоровья
возникновению забо- тельных детей
леваний, выявленных мероприя-
при профосмотрах. тий
__________________________________________________________________
Перечень лечебно-профилактических учреждений,
участвующих в реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
Профиль ЛПУ Наименование ЛПУ Коли- Ожидается К-во
чество развер- ЛПУ
нуть в на
2001 году конец
года
__________________________________________________________________
Амбулаторно- Городские детские
поликлини- поликлиники 141 1 142
ческие Детские отделения
учреждения городских поликлиник 12 12
Детские поликлинические
отделения детских
городских больниц 2 2
Детские поликлинические
отделения городских больниц 4 4
ВСЕГО: 159 160
__________________________________________________________________
.
11
Численность детского населения,
подлежащего профилактическим осмотрам
(по данным Мосгоркомстата по состоянию на 01.01.01 г.),
кратность осмотра детей врачами
__________________________________________________________________
Возраст лет 1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
Количество 68631 67370 62227 69324 82308 93935 104863
Врачи кратность осмотров
Педиатр 11 2 1 1 1 1 1
Невропатолог 3 1 1
Офтальмолог 3 1 1 1
Отоларинголог 1 1 1
Хирург-орт. 3 1 1 1
Стоматолог 1 1 1 1 1 1
Гинеколог
Логопед 1 1 1
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Возраст лет 8 9 10 11 12 13 14
__________________________________________________________________
Количество 111210 118927 120773 117382 118123 121646 112968
Врачи кратность осмотров
Педиатр 1 1 1 1 1 1 1
Невропатолог
Офтальмолог 1 1 1 1
Отоларинголог 1 1 1 1
Хирург-орт. 1 1 1 1
Стоматолог 1 1 1 1 1 1 1
Гинеколог 1
Логопед
__________________________________________________________________
.
12
Численность детского населения,
подлежащая доврачебному обследованию по скрининг-программе
__________________________________________________________________
тест- рост, артер. ЭКГ определение
опрос вес давлен. ---------------------------
острота пред- цвето-
зрения миопия ощущение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
------------------------------------------------------------------
1233686 1233686 1019827 212058 1233686 198798 120773
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
шопотная планто- Анализ крови Анализ Кал на я/гл.,
речь граф. --------------- мочи соскоб на
клинич. общий энтеробиоз
__________________________________________________________________
8 9 10 11 12 13
------------------------------------------------------------------
1233686 327676 389903 843783 1233686 763567
__________________________________________________________________
Профилактические осмотры детей
__________________________________________________________________
Возраст Специали- Врачебно педагогический этап Критерий
зированный педиатр педагог психолог эффектив-
этап медико-педагогическая коррекция ности
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Ново- Врачи Осмотр на дому Нормальное
рож- специалисты в первые 2 дня физическое
денные по показаниям после выписки и психо-
из роддома; моторное
.
13
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
через день (нервно-
после первого психичес-
посещения; кое разви-
на 10, 21 день тие ребен-
жизни; ка, сохра-
в возрасте 1 нение пер-
мес. в детской вой группы
поликлинике здоровья
или пере-
вод из 2 в
1, из 3 во
2 группу
здоровья
Дети Педиатр, В поликлинике По То же
первого невропатолог, на 2, 3, 5, 7, показаниям
года офтальмолог, 9, 12 мес.
жизни хирург-ортопед
в 1 мес.,
в 3 мес.,
в 12 мес.
(другие
специалисты,
в т.ч.сурдолог,
стоматолог,
по показаниям)
Дети Педиатр, в 1 год 6 мес. По То же
второго логопед, и в 2 года показаниям
года стоматолог
жизни (другие спе-
циалисты,в т.ч.
сурдолог,
по показаниям)
.
14
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Определе- То же
трех невропатолог, зом данных ре- ление функ-
лет (перед поступ- зультатов довра- циональной
жизни лением в ДДУ), чебного и лабо- готовности
офтальмолог, раторного обсле- к посеще-
хирург-ортопед, дования. Оценка нию ДДУ
отоларинголог, нервно-психичес-
стоматолог, кого и физичес-
логопед (другие кого развития,
специалисты группы здоровья.
по показаниям) Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой
Дети Педиатр, То же Оценка То же
четырех стоматолог, адаптации
лет (другие в ДДУ
жизни специалисты
по показаниям)
Дети Педиатр, То же Определе- То же
пяти лет офтальмолог, ние функ-
отоларинголог, циональной
хирург-ортопед, готовности
логопед, стома- к обучению
толог (другие в школе
специалисты с 6 лет
по показаниям)
Дети Педиатр, То же Определе- То же
шести невропатолог, ние функ-
лет (перед поступ- циональной
лением в школу), готовности
офтальмолог, к школе
.
15
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
отоларинголог,
хирург-ортопед,
стоматолог
(по показаниям
психиатр, лого-
пед и другие
специалисты)
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Оценка То же
семи стоматолог, зом данных ре- адаптации
лет (другие зультатов довра- к обучению
специалисты чебного и лабо- в школе
по показаниям) раторного обсле-
дования. Оценка
нервно-психичес-
кого и физичес-
кого развития,
группы здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы
Дети Педиатр, То же Оценка То же
восьми офтальмолог, усвоения
лет отоларинголог, школьной
хирург-ортопед, программы
стоматолог
(другие
специалисты
по показаниям)
.
16
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, То же Оценка То же
девяти стоматолог, усвоения
лет (другие школьной
специалисты программы
по показаниям)
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Оценка То же
десяти офтальмолог, зом данных ре- усвоения
лет отоларинголог, зультатов довра- школьной
хирург-ортопед, чебного и лабо- программы
стоматолог раторного обсле-
(другие дования. Опреде-
специалисты ление биологи-
по показаниям) ческого возраста
ребенка и соответ-
ствие паспортному.
Оценка нервно-
психического и
физического раз-
вития, группы
здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы.
Дети Педиатр, То же Оценка То же
один- стоматолог, усвоения
надцати (другие школьной
лет специалисты программы
по показаниям)
.
17
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, То же Оценка То же
двенад- офтальмолог, усвоения
цати отоларинголог, школьной
лет хирург-ортопед, программы
стоматолог
(по показаниям
гинеколог
и другие
специалисты)
Дети Педиатр, То же Оценка То же
тринад- стоматолог усвоения
цати (другие школьной
лет специалисты программы
по показаниям)
Дети Педиатр, Определение Оценка То же
четыр- офтальмолог, биологического усвоения
надцати отоларинголог, возраста ребенка школьной
лет хирург-ортопед, и соответствие программы,
стоматолог, паспортному. профессио-
гинеколог Оценка нервно- нальная
(другие психического и ориентация
специалисты физического
по показаниям) развития, группы
здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы.
Врачебно-
профессиональная
консультация.
__________________________________________________________________
.
18
Скрининг-программа доврачебного обследования
детей дошкольного и школьного возраста
__________________________________________________________________
возраст тест- рост, артер. ЭКГ определение
(лет) опрос вес давлен. острота пред- цвето-
зрения миопия ощущение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7 8
------------------------------------------------------------------
3 + + - - + - -
4 + + - - - - -
5 + + - - + - -
6 + + + + + + -
7 + + + - - + -
8 + + + - + - -
9 + + + - - - -
10 + + + - + - +
11 + + + - - - -
12 + + + + + - -
13 + + + - - - -
14 + + + - + - -
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
возраст шопотная планто- Анализ крови Анализ Кал на я/гл.
(лет) речь графия клинич. общий мочи соскоб на энтеробиоз
__________________________________________________________________
9 10 11 12 13 14 15
------------------------------------------------------------------
3 + - + - + +
4 + - - + + +
5 + - - + + +
6 + + + - + +
7 + - - + + +
8 + - - + + +
9 + - - + + +
10 + + + - + +
11 + - - + + -
12 + - - + + -
13 + - - + + -
14 + + + - + -
__________________________________________________________________
.
19
Профилактика стоматологических заболеваний
Необходимость реализации профилактических мероприятий среди
детского населения и подростков Москвы диктуется высоким уровнем
интенсивности стоматологических заболеваний.
По данным исследований, проведенных в Москве, распространен-
ность кариеса зубов у школьников составляет 88,6%, распространен-
ность хронических гингивитов у детей 6-ти лет составляет в среднем
10-15%, распространенность различного вида поражения десен у под-
ростков 15-ти лет достигает 70-80%. Одной из причин высокой рас-
пространенности патологии зубов можно считать низкое содержание
фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный
и нерегулярный уход за полостью рта среди детей и подростков,
влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансирован-
ное питание и т.д.
Общей целью профилактики является повышение уровня здоровья
детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и
болезней пародонта, уменьшение количества их осложнений.
Профилактическая стоматологическая помощь предусматривает
ежегодный осмотр стоматологом детей с 2-х лет до 14 лет (131056
человек).
Для проведения вторичной профилактики кариеса с диспансерными
мероприятиями определены следующие группы детей:
1. Детское население в организованных коллективах от 2-х
до 6-ти лет (детские дошкольные учреждения) - 252543 человек.
2. Учащиеся средних общеобразовательных школ в возрасте от
6-ти до 14-ти лет - 925892.
3. Дети от 3-х до 7-ми лет (412657) - профилактика зубо-
челюстных аномалий.
В целях профилактики кариеса зубов и болезней пародонта
дополнительно вводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная
обработка зубов противокариозными препаратами.
2. Запечатывание фиссур постоянных зубов композитными мате-
риалами.
.
20
Диспансеризация детей - сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
В системе Комитета здравоохранения на 01.01.2001г. функциони-
руют 21 дом ребенка на 2190 мест. 20 домов ребенка находятся в
подчинении управлений здравоохранения административных округов, и
один N 6 - выполняет функции приемника-распределителя и находится
в непосредственном подчинении Комитета здравоохранения.
Дома ребенка г.Москвы специализированы для детей с поражением
центральной нервной системы и нарушением психики уже в течение
ряда лет.
До 96% воспитанников домов ребенка находятся на диспансерном
наблюдении у врачей-педиатров и специалистов, до 20% - часто боле-
ющие дети, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 ст.,
до 15% детей страдают гипотрофией. Ежегодно до 80% воспитанников
домов ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом поступают
под диспансерное наблюдение.
До 15-18% от общего контингента детей составляют дети-
инвалиды.
В домах ребенка, специализированных для детей с патологией
центральной нервной системы и нарушением психики, два раза в год
проводится углубленный медицинский осмотр детей (диспансерный)
врачами специалистами: хирургом-ортопедом, отоларингологом, оку-
листом, психиатром (старше 3 лет) и другими специалистами по пока-
заниям. Врач-невропатолог осматривает детей при поступлении и в
дальнейшем наблюдение осуществляется в зависимости от состояния
здоровья ребенка и проводимых реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация детей в доме ребенка проводится врачами:
педиатром и невропатологом дома ребенка и врачами-специалистами
территориальных детских городских поликлиник. Контроль за нервно-
психическим развитием детей осуществляет педагог дома ребенка.
Основная задача - медико-социальная реабилитация воспитанни-
ков дома ребенка.
Организация диспансеризации детей и подростков
с патологией органов зрения
Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зре-
ния, в Москве была проведена целенаправленная работа по совершен-
ствованию организации офтальмологической помощи детям. В настоящее
.
21
время в городе сложилась 3-х уровневая система оказания офтальмо-
логической помощи.
Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поли-
клиник, основные функции которых заключаются в профилактических
осмотрах здоровых детей декретированных возрастов, динамическом
наблюдении за диспансерной группой, амбулаторном приеме больных и
оказании им неотложной помощи, амбулаторном лечении. Приоритетным
направлением является профилактическое, в соответствии с програм-
мой "О целевой диспансеризации детского населения", что позволяет
своевременно не только выявлять заболевания глаз, но и формировать
"группы риска" для осуществления активной профилактики возникнове-
ния и прогрессирования заболеваний глаз. Удельный вес профилакти-
ческих посещений в структуре общих посещений в детские городские
поликлиники к офтальмологам составляет более 60%.
Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические
отделения детских городских поликлиник. Они призваны осуществлять
консультативно-диагностическую помощь, а также проводить амбула-
торное лечение. В 1998 г. в соответствии с городским заказом каби-
неты охраны зрения офтальмологических отделений детских поликлиник
оснащены приборами "МАКДЭЛ" для лечения детей с близорукостью,
косоглазием и амблиопией.
Третий уровень - офтальмологическое консультативно-поликли-
ническое отделение в Морозовской детской городской клинической
больнице (ДГКБ).
В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликли-
нику Морозовской ДГКБ (в 1996 г. принято 21651 детей, в 1997 г.
- 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологи-
ческих исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.
В Москве детская офтальмологическая служба представлена:
- на амбулаторно-поликлиническом уровне - кабинетами в 156
поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликли-
никах, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно-диаг-
ностическом отделением и лабораторией контактной коррекции зрения
в Московской детской клинической больнице;
- стационарная помощь оказывается в двух глазных отделениях
на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном
отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской
детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме
глазной травмпункт.
.
22
Восстановительное лечение детей с глазной патологией прово-
дится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской дет-
ской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения,
в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест.
В 1998 г. открыты специализированные ясли-сад (N823) для слабови-
дящих и слепых детей.
Наряду с лечебной и профилактической работой по охране зрения
детей в лечебно-профилактических учреждениях особое внимание уде-
ляется решению вопроса реабилитации детей с амблиопией и косогла-
зием в специализированных детских садах.
Анализ заболеваемости болезнями глаз детского населения пока-
зал, что ее структура в основном формируется из двух нозологичес-
ких форм: воспалительные заболевания придатков глаз (39%), которые
просты в диагностике, эффективно излечиваются до полного выздоров-
ления и имеют тенденцию к снижению удельного веса и аномалии
рефракции (58%) - амблиопия и косоглазие, требующие углубленного
офтальмологического обследования, очковой коррекции, энергичного и
длительного лечения. Амблиопия в динамике имеет тенденцию к росту,
следовательно, основные усилия офтальмологов должны быть направ-
лены на диагностику и лечение аномалий рефракции.
Среди детей первого года жизни наиболее распространены врож-
денные заболевания и аномалии развития зрительного анализатора,
патология слезных органов, в возрастной группе от 1 до 3 лет -
воспалительные заболевания придатков глаз, дальнозоркость и даль-
нозоркий астигматизм, косоглазие; у детей от 3 до 7 лет увеличива-
ется число конъюнктивитов, травматических повреждений глаз, косо-
глазия и амблиопии, а также близорукости; у школьников (7-13 лет)
в последние годы отмечается увеличение распространения близорукос-
ти, в то время как число травматических повреждений глаз, дально-
зоркости, косоглазия и амблиопии снижается.
Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свиде-
тельствуют, что к 13 годам процент детей с понижением остроты
зрения увеличивается в 3 раза, к 15 годам - в 3,5 раза, по сравне-
нию с детьми трех лет, уже имеющих пониженную остроту зрения.
Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из
наиболее эффективных путей в прогрессировании офтальмологической
патологии и предупреждении инвалидности. Этим объясняется и увели-
чение числа диспансеризуемых. На диспансерном наблюдении у офталь-
мологов (Ф-30) в 1998 г. состояло 67222 детей (в 1997 г. - 52528,
.
23
в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и
дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и
прочими заболеваниями - 17%.
В целях совершенствования оказания офтальмологической помощи
детям управлениями здравоохранения административных округов города
разработаны совместные программы с управлениями образования по
улучшению офтальмологической помощи детям, проведено оснащение
медицинской техникой и оборудованием офтальмологических кабинетов
детских городских поликлиник, консультативно-диагностических цент-
ров, консультативной поликлиники Морозовской ДГКБ.
Для повышения качества организации диспансерного наблюдения
за детьми с патологией органов зрения были разработаны методичес-
кие рекомендации изложенные ниже.
По характеру ведущей патологии органа зрения период жизни до
18 лет может быть разбит на пять возрастных интервалов.
__________________________________________________________________
воз- основная частота способ диспан- методы
раст выявляемая на 1000 скрининга серная реабилитации
(лет) в этот период группа
глазная патология
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
пер- врожденные анома- 1 тщательный 3 хирургичес-
вый лии век, слезных наружный кое лечение
год путей, глазных осмотр
жизни яблок, врожденная микро-
катаракта, педиатром
глаукома
1-3 косоглазие 15-20 исследова- 3 функциональ-
и амблиопия ние остроты ное лечение
зрения
аметропии (глав. 30-40 2 оптическая
обр. гиперметро- коррекция,
пия, гиперметропи- функциональ-
ческий и смешанный ное лечение
астигматизм)
.
24
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
3-7 то же, что в 1-2 20-25 исследова- 3 функциональ-
года ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
рано приобретен- 15-20 наружный 3 оптическая
ная близорукость осмотр коррекция,
воспалительные 20-30 функциональ-
заболевания глаз ное лечение
7-14 близорукость 70-90 исследова- 3 функциональ-
ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
другие виды 20-30 2 оптическая
аметропий коррекция,
косоглазие и 5-10 3 хирургичес-
амблиопия кое лечение
воспалительные 10-15 наружный 3 медикамен-
заболевания глаз осмотр тозное лече-
ние
14-18 близорукость 100-130 исследова- 3 функциональ-
ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
другие виды аме- 15-20 2 оптическая
тропий коррекция
косоглазие и 5-10 2-3 хирургичес-
амблиопия кое лечение
воспалительные 10-15 наружный 3 медикамен-
заболевания глаз, осмотр тозное и
век, слезных путей хирургичес-
кое лечение
__________________________________________________________________
.
25
У детей первого года жизни (1) главной целью диспансеризации
является выявление и коррекция врожденной патологии органа зрения.
Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция аме-
тропии высокой степени, хирургическое лечение дакриоциститов ново-
рожденных, врожденных катаракт и глаукомы.
У детей до 3-х лет (2) на первое место выдвигается выявление
и лечение ранней функциональной патологии органа зрения - косогла-
зия и амблиопии, аметропии. Основные реабилитационные мероприятия
- оптическая коррекция, окклюзия, ранняя плеоптика и диплоптика.
У дошкольников (3) к задаче предыдущей возрастной группы при-
соединяется ранняя профилактика близорукости, а также выявление и
лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. Реабили-
тационные мероприятия: 1) оптическая коррекция; 2) функциональное
(и, при показаниях, хирургическое) лечение косоглазия и амблиопии;
3) тренировки аккомодации при повышенном риске близорукости;
4) лечение воспалительных и дистрофических заболеваний.
У детей школьного возраста (4) основной задачей становится
профилактика и лечение близорукости.
Профилактика ретинопатии недоношенных
В связи с организацией и улучшением качества первичной и реа-
нимационной помощи новорожденным детям в соответствии с приказом
МЗ РФ от 04.12.92. N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной
организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворожде-
ния" в городе увеличилось число детей, рожденных с массой менее
1000,0.
Ежегодно в Москве у 360 детей выявляется острая ретинопатия
недоношенных. Помимо этого в раннем офтальмохирургическом и лазер-
ном лечении нуждаются около 250-350 детей в возрасте до 6 недель
жизни, родившихся в срок с врожденной витриоретинальной патологией
(болезнь Норри, внутриутробные увеиты, семейная экссудативная
витриоретинопатия), глаукомой и катарактами.
.
26
С целью своевременной медицинской помощи данной категории
детей:
1. В обязательном порядке проводить осмотр недоношенных детей
в отделениях выхаживания недоношенных врачом-офтальмологом.
2. Создание центра по оказанию специализированной офтальмоло-
гической помощи недоношенным детям в Тушинской детской городской
больнице.
3. Подготовка врачей-офтальмологов на кафедре глазных болез-
ней педиатрического факультета РГМУ по диагностике, профилактике и
лечению ретинопатии недоношенных.
4. Создание на базе Тушинской детской городской больницы спе-
циализированной офтальмологической бригады для оказания консульта-
тивной и первого этапа хирургической помощи недоношенным детям в
специализированных отделениях детских больниц.
5. Организация катамнестического кабинета по наблюдению де-
тей, перенесших оперативное лечение.
.
27
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"
Медицинская помощь подростковому населению города, которое в
2000 г. составило 364690 человек, в т.ч. 183975 юношей (1997 -
350688; 1998 - 357452; 1999 - 361632, из них юношей 1997 - 175547;
1998 - 178869; 1999 - 183289), осуществляется в 198 подростковых
кабинетах ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению,
укомплектованность кадрами которых продолжает составлять 72-75%,
в ГП N 156 для молодежи, в двух специализированных консультативно-
диагностических центрах для подростков (ГП N 42 ЮЗАО, поликлиника
восстановительного лечения N 1 ЮВАО, а также в подростковых отде-
лениях ГП N 127 ЮАО, ГП N 105 САО, ГП N 201 Зеленоградского АО,
ВФД N 6 ЗАО и в специализированном подростковом отделении ГКБ N 81
(на 40 коек), где в 2000 г. было обследовано и пролечено 900 под-
ростков и других стационарах города.
Утвержденная Правительством Москвы целевая подпрограмма "Дис-
пансеризация подростков" способствовала некоторой стабилизации
основных показателей здоровья (полнота охвата, уровень заболевае-
мости, годность к военной службе и пр.), совершенствованию подро-
стковой медицинской службы, обеспечению преемственности между
лечебными учреждениями и заинтересованными организациями (РВК,
школы, учебные заведения).
Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового
контингента в 2000 г. составил 96,3%, в том числе юношей - 97,0%.
Статистика здоровья подростков свидетельствует о том, что
общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г.
незначительно снизилась по сравнению с 1999 г. и составила 1788,1
против 1789,8, на 1000 населения, в т.ч. у юношей соответственно
1875,5 и 1884,7. Продолжается умеренный рост заболеваний нервной
системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно-мышечной
патологии и органов дыхания, болезней глаза и его придаточного ап-
парата, что обусловлено в значительной степени ухудшающимися усло-
виями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологичес-
кой обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.
.
28
Прогрессирующее увеличение распространенности патологии
костно-мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет
имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре
причин инвалидности до 16 лет болезни опорно-двигательного аппара-
та составляют 7,7%. Также за последние годы в РФ в 2 раза увеличи-
лась доля данной патологии в структуре причин, ограничивающих воз-
можность трудоустройства, профобучения, призыва на военную службу.
По данным призыва в 2000 г. признано годными к военной служ-
бе 71,5% (1998-68,3%, 1999-69,1%). Среди признанных негодными к
военной службе ведущее место занимают лица с терапевтическими за-
болеваниями (до 35,0%), на втором месте - психические заболевания
(до 20%), на третьем - хирургические заболевания (до 16,8%).
Учитывая приоритетность данной категории населения, от здо-
ровья которого зависит будущее столицы, Комитет здравоохранения
считает одним из медицинских приоритетов дальнейшее осуществление
целевой диспансеризации подростков.
Цель и основные направления подпрограммы
Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего
выявления и своевременного лечения различных патологических
состояний.
Проведение целевой диспансеризации и обеспечение подростков
Москвы в полном объеме квалифицированной лечебно-профилактической
помощью.
Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у под-
ростков.
Раннее выявление и профилактика остеопороза и нарушений
опорно-двигательной системы у подростков.
Основными направлениями подпрограммы являются:
1. Комплекс мероприятий по диспансеризации подростков на
амбулаторно-поликлиническом этапе с выявлением заболеваний и фак-
торов риска их развития.
2. Мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению за
подростками в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Мероприятия по медицинскому обеспечению подготовки юношей
к военной службе.
.
29
4. Вопросы профилактики и медико-социальной реабилитации под-
ростков с артериальной гипертензии и патологии опорно-двигатель-
ного аппарата, остеопороза.
5. Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в
виде методического обеспечения и тематического усовершенствования
специалистов.
Основной ожидаемый результат
Проведение диспансеризации будет способствовать более раннему
и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей за-
болеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации
подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материн-
ству, юношей - к военной службе, отцовству.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Обеспечение Управления Рациональ- Раннее
диспансериза- здравоохранения ное исполь- выявление
ции подростков административ- зование факторов
на амбулатор- ных округов (АО), существую- риска и
ном этапе лечебно-профилак- щей сети заболевае-
тические учрежде- амбулатор- мости
ния городского но-поликли- подростков
подчинения, нических
Комитет здраво- учреждений
охранения
.
30
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1.1. Проведение -"- Создание
углубленных бригад
профилактичес- врачей-
ких медицин- специалистов
ских осмотров ЛПУ в составе:
юношей и деву- 1.Терапевт
шек в возрасте подростковый
15-17 лет 2.Хирург
3.Невропатолог
4.Отоларинголог
5.Окулист
6.Стоматолог
7.Уролог,
гинеколог
1.2. Профилактика Управления Обеспечение Профилак-
гинекологичес- здравоохранения консульта- тика, ран-
ких и урологи- АО, тивно-диаг- нее выяв-
ческих заболе- главные врачи ностической ление и
ваний: поликлиник помощью по снижение
медицинским хронизации
показаниям заболева-
ний
1.2.1. - для юношей -"- -"- -"-
проведение
осмотров
урологом
1.2.2. - для девушек -"- Определение -"-
проведение гемоглобина,
осмотров антропо-
гинекологом метрия таза
.
31
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1.2.3. Осмотры и Главные врачи Раннее
оказание КВД, выявление
дермато- больница N 14 и профи-
венероло- им.Короленко лактика
гической заболева-
помощи ний
подросткам
1.3. Выявление Главные врачи Обязатель- Раннее
среди подрост- поликлиник, ное опре- выявление
ков группы врачи- деление у нарушений,
риска по разви- терапевты подростков: создание
тию сердечно- подростковые артериаль- системы
сосудистых ного давле- профилак-
заболеваний ния, пока- тических
с учетом зателей мероприя-
семейного роста,веса, тий, школ
анамнеза уровня хо- по профи-
(выявление лестерина, лактике
артериальной глюкозы артериаль-
гипертензии) крови, ной гипер-
креатинина, тензии
мочевины,
общий анализ
мочи и крови,
калий, нат-
рий, осмотр
окулистом
1.4. Выявление Главные врачи Обязатель- Раннее
среди подрост- поликлиник, ное опре- выявление
ков группы врачи-терапевты деление у нарушений
риска по подростковые подростков: костно-
развитию антропомет- мышечной
остеопороза рия, каль- системы
ций, фосфор,
.
32
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
-------------------------------------------------------
|
Заголовок:
|
Постановление ПравительстваN 682-ПП |
|
Дата:
|
2001-07-24 |
|
Позиционируется в разделах:
|
Социальная защита >> Здравоохранение |
|
::
все о недвижимости
ИПОТЕКА 
